慈濟人醫會二○一七年於新北市義診，案家因罹患精神疾患而無法自理生活，李嘉富醫師（中）問診評估。（攝影／蔡淑卿）
思覺失調症病人並不會比一般人有較高的暴力行為，
幻聽、幻覺起因於多巴胺分泌旺盛，
導致大腦接收過量訊息、過度敏感，
痛苦的他們，所需要的是醫療和復健。
思覺失調症病人並不會比一般人有較高的暴力行為，幻聽、幻覺起因於多巴胺分泌旺盛，導致大腦接收過量訊息、過度敏感，痛苦的他們，所需要的是醫療和復健。
問：如何辨識是否罹患思覺失調症？何時需要就醫？
答：臨床上，出現無中生有，信以為真卻又堅信不移的狀態，無論別人透過各種證據理由企圖說服改變，都難以動搖，這就是妄想；而感官知覺能接收到別人接收不到的刺激，但實際的刺激並不存在，這就是幻覺。例如病人可以聽見別人聽不見的說話聲，這種思考與知覺出現失調狀態的症狀若持續出現，並且已明顯影響一個人的現實感、判斷力就是思覺失調。
評估精神狀態有個簡單的方法，是「ABCD」。A是情感（affect）、專注力（attention）、表象（appearance）、態度（attitude），觀察一個人是否面無表情、過度亢奮、憂鬱或喜怒無常。B是行為表現（behavior）。思覺失調的病人可能出現急性混亂的矛盾狀態，比如提到爸爸最近才往生，卻是笑著講，也可能講話語無倫次、答非所問。
C是認知（cognition）。處在妄想狀態時，疑心會很重，看見陌生人會懷疑對方是不是要陷害他；最常見的是脫離現實的視幻覺、聽幻覺，沒有的東西或沒人講話，他卻看得見、聽得見。
D是活力（drive）。例如不想跟人互動，該表露情感時很冷漠；假如你熟識這個人過去的狀態，一段時間沒見卻發現他逐漸離群索居，比如以前是班上第一名，現在卻不想上學，什麼都不想做、比較懶散。
一般人只要覺得情況需要尋求協助，就設法建議對方尋求專業諮詢。關於強制住院治療，《精神衛生法》對於嚴重病人有具體定義，包括明顯脫離現實的奇特思考、怪異行為，以致無法處理自身事務者。而且還需要經過強制審查會委員的審核認定，確實有傷人或自傷行為的危險性才會同意讓病人接受住院治療。
問：思覺為什麼會失調？
答：思覺失調患者產生幻覺或妄想，在於大腦裏的多巴胺（神經傳導物質之一）過度旺盛。
比如若是在捷運站收音，會收錄到很多吵雜的人聲、環境音，把這個錄音開大聲、戴上耳機聽，就像是思覺失調患者感受到的狀態；吵雜聲如果發生在半夜，更會讓人害怕焦慮。
當多巴胺活性太強，導致太過敏感，大腦無法選擇性的分散注意力，不想聽的訊息全部跑進來而無法專注，就像聽見有人在耳邊講話，而且是謾罵指責。
當幻覺或妄想持續，甚至行為出現混亂，超過半年以上，就稱為思覺失調症。好發於十五歲到二十五歲，特別是十九、二十歲。例如有些男孩子平常宅在家，服兵役時，團體生活導致高度壓力，症狀就容易被突顯。
問：思覺失調症會好嗎？
答：按過去臨床統計，思覺失調症患者平均有四分之一可能預後恢復良好；另外有二分之一的人會反覆發作，需要長時間的藥物控制；還有四分之一的人藥物治療後恢復還是有限。主因是發病早期缺乏病識感而不願意接受治療，是治療上比較大的困境。
發病最初的二到五年，是治療的最佳黃金期，最好能夠早期發現、早期治療，避免大腦嚴重受損。新一代抗精神病藥物的副作用較少，功能恢復更好，還可以施打長效針劑，依據近期研究顯示，目前因為治療的療效進步很多，初次發病需要以住院方式治療，甚至長時間住院的病人比例相對減少了。
問：思覺失調症會遺傳嗎？
答：在精神疾病中，精神官能症如焦慮、憂鬱等與心理社會壓力較相關的疾病，可能與外在壓力環境關係較大。例如新冠肺炎疫情爆發以來，全世界增加了百分之二十五的焦慮、憂鬱人口；思覺失調症雖然也可能與壓力誘發有關，但與體質更有關。一般人罹患思覺失調的機率是固定的，變動不大，約為百分之一。
一等親裏，如果爸媽其中一人罹病，孩子也罹病的機率約百分之十二；父母兩人皆罹病，孩子也罹病的機率就會高達到百分之四十，但仍不是百分之百都會遺傳。一旦強調遺傳，就會讓有遺傳體質的人感到宿命難抗；要強調的是，如果帶有遺傳體質，能否讓自己有好的抗壓性，不會在有生之年發病。
並非每個有家族史的人都會發病，例如與多巴胺的遺傳基因有關的疾病，後來被發現和創造力有關，有人因此成為大學教授、創新發明者，但也有人可能較易形成酒癮、反社會性格，端看如何運用這項特質，天才與疾病往往也可能是一線之隔。
問：當思覺失調者出現症狀時，身邊的人該如何協助？
答：患者並不會因此有較高的暴力行為，當幻聽、幻覺、妄想出現時，不要當場否定，也不要刻意強化。對患者而言，這些感受是真實存在的，一旦被否定就會對人產生不信任感；有些人為了不否定，還表示自己也有相同經驗，這會強化對方的妄想，讓他更信以為真，讓症狀更顯著。
假設對方說：「我親眼看到外星人，你相信有外星人嗎？」可以先了解原因：「你遇過嗎？當時發生什麼狀況？」「原來你一直覺得外星人在你身上裝了竊聽器，所以那種感覺你一定很不舒服，對不對？」不強化，而是感同身受對方的情緒感受。
問：如何幫助思覺失調者復健？
答：健康的基本原則，就是「正確認識，及早就醫，規律治療，健康作息，重返工作」。目前臺灣的社區精神醫學與復健系統已建構相當完整，包括日間留院、社區復健中心、康復之家，過往透過日間病房復健經驗，我們每年已可協助百分之十的慢性精神病人提供生活訓練，重返社區或職場。
醫界預測，臺灣未來十年內可能因為高齡以及少子化，新發病而需要急性住院的病人會慢慢減少，再加上藥物、針劑治療效果不斷進步，慢性精神科病房數也會愈來愈少；隨著社區醫療的政策，在社區廣設康復之家或復健中心，由心理師、社工師、職能治療師等專業人士協助病人做返家前的準備，也可以協助症狀穩定者為就業做準備。
關懷陪伴 還要鼓勵就醫
（攝影／黃永福）
- 大腦的多巴胺分泌太過旺盛，會過度敏感，就好像戴上耳機放大聲量，無法轉移注意力，也無法專注，會感到害怕和焦慮。
- 新一代抗精神病藥物副作用少，功能恢復更好；但治療最大的困境，是發病早期缺乏病識感，不承認自己生病而不願意就醫。
- 罹患思覺失調症與遺傳體質有關，但並非每個人都會發病，關鍵在於能否讓自己有更好的抗壓性。
